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儿童发展资源调查问卷
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儿童发展资源调查问卷
您好!非常感谢您花费宝贵的时间参与儿童发展资源调查问卷。我们真诚的希望你能够提供您的真实想法,并给出宝贵建议。本调查数据仅用于统计分析,请您放心作答,谢谢!
Q
1 :您是儿童的:
祖父母
其他
父亲
母亲
Q
2 :儿童的性别:
男
女
Q
3 :儿童出生体重:
3斤以下
3斤~5斤
5斤~8斤
8斤以上
Q
4 :分娩孕周:
少于28周
28-37周
37周以上(足月生产)
Q
5 :儿童出生:
顺产
剖腹产
缺氧
使用产钳
其他
Q
6 :孕期母亲:
正常
患过疾病
服过药物
流产预兆
受过较大外伤
营养不良
不良生活习惯(抽烟/喝酒/吸毒等)
其他
Q
7 :儿童母亲的受教育程度:
小学教育
初中教育
高中、中职教育
大学(本科、专科)
研究生教育(博士、硕士)
Q
8 :儿童父亲的受教育程度:
大学(本科、专科)
研究生教育(博士、硕士)
小学教育
初中教育
高中、中职教育
Q
9 :儿童的母亲从事的工作:
商业、服务业人员
产业工人
国家及社会管理者(国家机关、党群组织、企事业单位负责人)
农业劳动者
部门经理、部门负责人
失业或半失业(过去半年内)
私营企业主
专业技术人员(科研、教师、医疗卫生、编辑、工程技术、文艺工作者等)
办事人员和有关人员
个体工商户
Q
10 :儿童的父亲从事的工作:
办事人员和有关人员
个体工商户
商业、服务业人员
产业工人
国家及社会管理者(国家机关、党群组织、企事业单位负责人)
农业劳动者
部门经理、部门负责人
失业或半失业(过去半年内)
私营企业主
专业技术人员(科研、教师、医疗卫生、编辑、工程技术、文艺工作者等)
Q
11 :您的家庭形态:
单亲家庭(与孩子同住)
隔代抚养家庭(孩子与他的祖父母或外祖父母同住)
其他
大家庭(配偶、孩子、父母或配偶的父母、亲戚同住)
核心家庭(配偶、孩子同住)
Q
12 :您觉得目前家庭收支状况(收入扣掉支出)给您的感觉是:
充裕
够用
负担沉重
Q
13 :您目前孩子数量情况:
已有两个孩子
有两个以上孩子
已有一孩,准备二胎(包括已怀孕)
已有一孩,不打算要二胎
Q
14 :您的住房状况是:
自有产权住房
租房
与父母同住
Q
15 :您家里是否拥有小汽车、货车或卡车?
是
否
Q
16 :在过去的12个月里,您与家人旅游的次数是?
一次
二次
二次以上
没有
Q
17 :您的孩子现在是:
幼儿园
小学
初中及以上
Q
18 :根据您的观察或老师的反映,您的孩子是否有下列现象:
老师反映孩子上课无法注意听。
学习成绩在班级属于中上水平。
以上都没有。
上课时会从座位起来,在教室行走。
朗读时会跳字、漏字或添字现象。
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