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儿童口腔健康状况调查问卷
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儿童口腔健康状况调查问卷
您好!非常感谢您花费宝贵的时间参与儿童口腔健康状况调查问卷。我们真诚的希望你能够提供您的真实想法,并给出宝贵建议。本调查数据仅用于统计分析,请您放心作答,谢谢!
Q
1 :儿童年龄
0-3岁
4-6岁
7-10岁
11岁及以上
Q
2 :您的性别
女
男
Q
3 :请问您所在的城市是?
一线城市
二线城市
三线城市
其他
Q
4 :请问您的年龄是?
36-50岁
51岁及以上
18岁以下
18-25岁
26-35岁
Q
5 :文化程度
还未上学
幼儿园
小学
初中
Q
6 :家庭经济水平
贫困
富裕
一般
Q
7 :是否和父母一起居住
是
否
Q
8 :您认为儿童的口腔健康重要吗?
重要
不太重要,只要牙齿不疼就好
不重要
Q
9 :您平时有关注您孩子的日常的口腔保健吗?
基本不关注
经常关注
偶尔关注
Q
10 :您所知道的口腔保健方式有哪些?
早晚刷牙
使用含氟牙膏
健康饮食习惯
定期口腔检查
进行窝沟封闭
经常使用牙线
定期进行洗牙
Q
11 :过去一年里,您的孩子因口腔疾病就医的次数是?
无
一次
两次
三次以上
Q
12 :如果您孩子出现了口腔疾病,您的做法是?
就病情而定
其他
用乡间流传方式治疗
到药店咨询并买药
到村卫生所或诊所就诊
去市里的大医院
Q
13 :您孩子的牙刷更换频次是?
三个月一换
半年一换
一年一换
不能使用才更换
Q
14 :您和孩子平时用什么方法刷牙?
旋转刷牙法
无固定方法
横刷法
竖刷法
Q
15 :您的孩子有下列哪些习惯?
吮指
吐舌习惯
口呼吸
夜间磨牙
单侧咀嚼
Q
16 :您了解下列哪些儿童常见口腔疾病的预防?
牙龈炎
咬合不正
换牙不顺利
牙齿意外伤害
蛀牙(龋齿)
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