儿童牙科诊所调研问卷--鱼小数问卷

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儿童牙科诊所调研问卷

您好！非常感谢您花费宝贵的时间参与儿童牙科诊所调研问卷。我们真诚的希望你能够提供您的真实想法，并给出宝贵建议。本调查数据仅用于统计分析，请您放心作答，谢谢！

Q1 ：您的性别

男

女

Q2 ：请问您所在的城市是？

一线城市

二线城市

三线城市

其他

Q3 ：请问您的年龄是？

26-35岁

36-50岁

51岁及以上

18岁以下

18-25岁

Q4 ：请问您是否有子女？

有

没有

尚未出生

Q5 ：请问您及家庭成员年总收入（含工资奖金津贴及其他各项收入）大约是

6 万 ~ 10 万元

10 万 ~ 20 万元

20 万 ~ 30 万元

30 万 ~ 50 万元

50 万 ~ 100 万元

100 万元以上

3 万元以下

3 万 ~ 6 万元

Q6 ：请问您的孩子第一次去看牙齿的时候是多大？

11岁到18岁

18岁以上

从来没有过

1到3岁

4到10岁

Q7 ：通常您带孩子去看牙医是是出于什么原因呢？

其他

定期牙齿检查或清洁

治疗龋齿（虫牙）

窝沟封闭（一种防止龋齿的方式）

牙齿矫正

从来没有过

Q8 ：如果要在牙科诊所看牙，请问您更愿意带孩子在哪个地方就诊呢？

小区附近的私人诊所

商业街附近的私人诊所

学校附近的私人诊所

Q9 ：相较于传统就医模式，您是否更喜欢1对1的家庭医生服务？

是的

不是

无特别偏好

Q10 ：请问以下哪种有关牙齿保护的宣传您更喜欢？

微信公众号

爱牙日等宣讲活动

趣味游戏、展览等

发传单

短信推送

Q11 ：请问您附近有私人的儿童牙科诊所吗？

有

没有

不知道

Q12 ：通常您去看牙医是是出于什么原因呢？

治疗龋齿（虫牙）

窝沟封闭

牙齿矫正

从来没有过

其他

定期牙齿检查或清洁

Q13 ：如果您有孩子，您会在ta多少岁时第一次带ta去看牙？

18以上

不清楚，牙齿如果有问题才会去

1到3岁

4到10岁

11到18岁

Q14 ：如果要在牙科诊所看牙，请问您更愿意带孩子在哪个地方就诊呢？

小区附近的私人诊所

商业街附近的私人诊所

学校附近的私人诊所

Q15 ：请问以下哪种有关牙齿保护的宣传您更喜欢？

趣味游戏、展览等

发传单

短信推送

微信公众号

爱牙日等宣讲活动

Q16 ：相较于传统就医模式，您是否更喜欢1对1的家庭医生服务？

是的

不是

无特别偏好

Q17 ：请问以下哪种有关牙齿保护的宣传您更喜欢？

趣味游戏、展览等

发传单

短信推送

微信公众号

爱牙日等宣讲活动

Q18 ：请问您附近有私人的儿童牙科诊所吗？

有

没有

不知道

Q19 ：请问您对儿童牙科诊所有什么建议或者憧憬？