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在加纳中国公民新冠肺炎确诊情况调查问卷
为尽可能了解在加中国公民新冠肺炎确诊情况，帮助我同胞及时检测和治疗，并提供力所能及的药品支持，驻加纳使馆现开展问卷调查。请确诊中国同胞如实填写问卷内容，有关信息我馆将严格保密。
Q2 ：您是否已经确诊新冠肺炎？
Q3 ：您的姓名是？
Q4 ：您的性别是？
Q5 ：您的出生日期是？
Q6 ：您的护照号码是？
Q7 ：您的国内户籍所在省份是？
Q8 ：您在加纳的地址是？
Q9 ：您在加纳的联系电话是？
Q10 ：您的确诊时间是？
Q11 ：您确诊后是否隔离？
Q12 ：您现在的状态是？
Q13 ：您当前是否有以下症状？（多选）
Q14 ：以下描述中，您符合的情况有？
Q15 ：您的工作单位是？