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日常生活品质调查问卷
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日常生活品质调查问卷
您好，非常感谢您花费宝贵的时间参与日常生活品质调查问卷调查问卷。我们真诚希望您能够提供您的真实想法，并给出宝贵建议。本调查数据仅用于统计分析，请您放心作答，谢谢！
Q
1 ：您所居住城市
Q
2 ：您的性别
男
女
Q
3 ：您的年龄
60岁以下
60-70岁
70-80岁
80岁以上
Q
4 ：您的最高学历
小学
初中
高中或中专
大专
大学本科
研究生
博士
Q
5 ：您的婚姻状况
已婚
同居
分居
离异
丧偶
未婚
Q
6 ：您目前的职业
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
暂无职业
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
其他
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
在校学生
自由职业者
政府/机关干部/公务员
农林牧渔劳动者
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
退休
Q
7 ：目前您有什么健康问题？
Q
8 ：您怎样评价您的生活品质？
很差
差
一般
好
很好
Q
9 ：您对自己的健康状况满意吗？
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
Q
10 ：以下问题均为近两周情况：您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？
比较妨碍
极妨碍
根本不妨碍
很少妨碍
一般
Q
11 ：您需要依靠医院或仪器的帮助进行日常生活吗？
根本不需要
比较不需要
一般
比较需要
极需要
Q
12 ：您觉得生活有乐趣吗？
很少有乐趣
一般
比较有乐趣
极有乐趣
根本没乐趣
Q
13 ：您觉得自己的生活有意义吗？
极有意义
根本没意义
很少有意义
一般
比较有意义
Q
14 ：您能集中注意力吗？
根本不能
很少能
一般
比较能
极能
Q
15 ：日常生活中您感觉安全吗？
一般
比较安全
极安全
根本不安全
很少安全
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