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学校新冠疫苗接种情况收集
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学校新冠疫苗接种情况收集
为做好新冠疫苗接种与未接种的筛查,推进会议精神,做到应统尽统,请各师生如实填报登记表的详细信息,谢谢配合!
Q
1 :填报人姓名:
Q
2 :填报人性别:
女
男
Q
3 :填报人出生日期
Q
4 :身份证号:
Q
5 :联系电话(手机):
Q
6 :目前住址:
Q
7 :身份类别:
在编教职工
编外工勤人员
学生
Q
8 :已接种新冠疫苗?
是
否
Q
9 :是否参与学校集体预约新冠疫苗接种?
是
否
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