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在加中国同胞新冠肺炎确诊情况调查问卷
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在加中国同胞新冠肺炎确诊情况调查问卷
欢迎答题
Q
2 :填写日期
Q
3 :姓名
Q
4 :所在地
Q
5 :今日体温(℃)
Q
6 :您是否有以下症状?
呕吐
无
发热
干咳
乏力
腹泻
呼吸困难
头疼头晕
Q
7 :今日是否与新冠肺炎确诊人员有过较为密切的接触?
是
否
Q
8 :所在地(工作、生活场所)是否出现任何与疫情相关的、值得注意的情况?
是
否
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