我的问卷
免费模板
样本服务
鱼小数资讯
微信登录
手机登录
当前位置:
鱼小数问卷
>
免费模板
>
关于新冠疫苗接种问卷调查问卷
引用此模板
本页仅为内容展示,不可回答
关于新冠疫苗接种问卷调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q
1 :您的性别?
男
女
Q
2 :您的学历?
大学本科
硕士研究生
其他
初中
高中
Q
3 :您的年龄是?
18岁以下
18—35岁
35—59岁
60岁以上
Q
4 :您是否了解新冠肺炎?
否
是
Q
5 :您认为所在地被新冠肺炎病毒感染的风险程度?
非常高
一般
没有
不清楚
Q
6 :您认为新冠病毒感染会有什么症状?
以上都是
干咳、发热、乏力
鼻塞、流涕、咽痛和腹泻
呼吸困难或低氧血症、急性呼吸窘迫、多器官功能衰竭
Q
7 :您的身体状况怎么样?
非常好
比较好
一般
不太好
Q
8 :关于接种疫苗,您会选择以下哪一种方式?
其他
国家免费提供疫苗
医疗保险部分报销
自行承担相关费用
Q
9 :您在接种疫苗方面有哪些顾虑?
担心疫苗质量无法保障
不了解疫苗相关知识,不敢接种
担心存在不良反应
认为接种后的效果不好
认为没有必要接种
其他
Q
10 :您愿意接种新冠疫苗的原因?
疫苗安全性有保障
官方有宣传
随大流、多打疫苗没坏处
可以预防新冠肺炎
其他
专家建议
Q
11 :您是通过哪些渠道了解新冠肺炎疫苗?
自己查找资料
媒体传播(广告/宣传片等)
其他
官方宣传
学校教育
亲友交流
Q
12 :您愿意推荐身边的人注射新冠肺炎疫苗吗?
非常愿意
比较愿意
不愿意
不确定
引用此模板