学生返校延迟申请登记--鱼小数问卷

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学生返校延迟申请登记

亲爱的家长/同学您好，新冠防控正在紧密进行中，若您有延迟返校的需求，请仔细填写以下申请并向学校提交，感谢你的支持与配合！

Q1 ：学生姓名

Q2 ：性别

男

女

Q3 ：学号

Q4 ：班级

Q5 ：联系电话

Q6 ：家长联系电话

Q7 ：现居地址

Q8 ：延迟返校事由

其他（请注明）

确诊感染新型肺炎，正处于治疗期

疑似感染新型肺炎，正处于医学观察期

新型肺炎患者密切接触者，正处于居家隔离期

居住地为中高风险地区

健康码黄码

Q9 ：计划返校日期

Q10 ：补充（选填）