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疫情防控居家隔离观察报告登记表
您好，为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控，为了您和家人的健康，保证减少入户对工作人员和您的传染风险，请您每日12：00前如实填写身体健康情况，谢谢配合。
Q1 ：姓名
Q2 ：手机号码
Q3 ：住址
Q4 ：您返回本省的具体时间是
Q5 ：您是从何地返回本省
Q6 ：你是否在居家隔离
Q7 ：您今日自测的体温度数（℃）（如：36.5）
Q8 ：今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等其他不适症状
Q9 ：今日是否与家庭成员以外的人员有过较为密切的接触
Q10 ：所在地（工作、生活场所）是否出现任何与疫情相关的、值得注意的情况
Q11 ：您当前所在位置
Q12 ：请上传一张今天测体温或隔离防护的自拍图片